種一顆牙動輒萬元，且不納入醫(yī)保報銷，令不少患者壓力不小。醫(yī)保的功能定位是“保基本”。當前，醫(yī)保以地市級統(tǒng)籌為主。專業(yè)人士認為，若動用醫(yī)保基金支付種牙費用，恐怕很多地區(qū)難以承受，相較于納入醫(yī)保，降低種植牙的價格才是關鍵。
“不看牙，牙疼；看完牙，心疼。”近日，大連85后白領沈忱種一顆牙花了1.7萬元，相當于她兩個月的工資，而且，還刷不了醫(yī)保卡。
一提起種牙，許多人第一反應是貴。今年全國兩會期間，全國人大代表李小莉提出，平均一顆種植牙治療費用在6000元-2萬元不等，如果種全口牙，相當于在縣城買套房，引發(fā)網(wǎng)友熱議。她建議，盡可能將種植牙費用納入醫(yī)保，以滿足群眾對口腔健康的需求。
今年8月，浙江省寧波市醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項目的方案(征求意見稿)》，計劃調(diào)整口腔種植牙項目整體醫(yī)保支付標準，令不少網(wǎng)友羨慕不已。近日，四川、寧夏陸續(xù)開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報。
分析人士認為，這些舉動釋放了一個信號，即種牙有望通過集中采購以量換價，減輕患者負擔。
價格動輒萬元的種植體
近半費用用于“鋪市場”
通俗來講，種植牙就是將純鈦金屬制成的種植體(人工牙根)，植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)，當骨結(jié)合完成后，于其上方安放相匹配的人工牙冠。因可以獲得與天然牙功能、結(jié)構及外形十分相似的修復效果，種植牙一直是口腔科最昂貴的項目。
拆分到具體環(huán)節(jié)，太平洋證券研報顯示，種植體作為核心材料，花費在3500元～1.2萬元之間，占整體費用的50%；手術費和麻醉費合計3000元-5000元，占比為25%；剩余費用中，修復材料和種植基臺各占10%，牙冠占5%。
可以看出，種植牙價格昂貴，主要貴在種植體和醫(yī)療服務費。有分析報告指出，市場上的種植體以歐系和韓系等進口品牌為主，國產(chǎn)品牌市場份額尚不足10%。
某三級口腔專科醫(yī)院醫(yī)生周秉元告訴記者，不少進口品牌種植體價格是國產(chǎn)品牌的3倍。相比之下，國產(chǎn)品牌起步較晚，仍處于技術跟隨階段，缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)支撐，雖然價格低，但醫(yī)生不愿試錯，患者接受率也不高。
有的費用不被公開承認，但卻不可忽視。某修復材料廠商黃亮透露，由于競爭陷入同質(zhì)化，商家在營銷推廣上投入頗多，“牙耗材價格背離真實價值，近萬元一顆的進口種植體，將近一半費用用于‘鋪市場’。”
同時，國內(nèi)種植醫(yī)生的稀缺也推高了價格。北京大學口腔醫(yī)學院副院長林野曾表示，要把一顆牙種好，光材料好還不夠，更需要好的臨床訓練。一般而言，一個人至少學醫(yī)10年后才能進入這個專業(yè)領域。高要求的技術標準，所對應的學習成本非常高，最終會體現(xiàn)在治療費用上。
周秉元介紹，種牙流程復雜，技術壁壘高，輔助設備昂貴，患者至少需要就診4-5次，醫(yī)生前后服務幾個月，人力成本也不低。
探索跳過中間商
降低材料價格
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，治療性質(zhì)的牙科項目，例如拔牙、補牙、根管治療等在報銷之列，而種植牙和正畸、牙齒美白一道被劃歸美容修復項目，未進入醫(yī)保支付范圍。
中國人民大學勞動人事學院社會保障系副教授王天宇分析稱，醫(yī)保的功能定位是“保基本”，種植牙并非缺牙修復的唯一選擇，可以通過價格更低的活動義齒、固定義齒來代替，所以在絕大多數(shù)國家都屬于自費項目。
然而，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們渴望更高的生活質(zhì)量。活動義齒和固定義齒雖然價格相對便宜，卻存在異物感強、需磨損天然牙齒等弊端。因此，越來越多的人選擇種植牙。
去年，濟南市政協(xié)曾提議《擴大口腔醫(yī)療統(tǒng)籌報銷范圍》，建議將種植牙釘材料納入統(tǒng)籌基金支付范圍，后因條件不成熟而未成行。
寧波此次從醫(yī)保歷年賬戶入手，計劃為市民建立歷年賬戶可支付的種植牙品牌目錄，支付標準為:國產(chǎn)材料費1000元、進口材料費1500元，涵蓋種植體、基臺、牙冠、修復附件和配套工具等耗材費用；醫(yī)療服務費2000元，包括口腔CT等相關輔助檢查費用，以及種植牙后半年內(nèi)醫(yī)療服務費用。
王天宇解釋說，醫(yī)保基金由社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成，公眾通常所說的“報銷”由統(tǒng)籌基金支付。而醫(yī)保歷年賬戶，指的是個人賬戶中的資金結(jié)余。寧波此舉意味著，患者可以用醫(yī)保歷年賬戶中的錢支付種植牙費用，其意義在于，進一步活用個人賬戶，利用好醫(yī)保存量。
那么，如何實現(xiàn)降價？寧波醫(yī)保局有關負責人表示，將跳過中間商，直接找源頭生產(chǎn)企業(yè)談，降低材料價格。
周秉元認為這其中還有可探討的空間。“不是種上牙半年不出問題就一勞永逸，還要算上術后維護、定期復查、修復等費用，方案暫時沒有考慮進去。”
降低種植牙價格是關鍵
今年9月，國家醫(yī)保局對李小莉的提案做出回應，稱目前各地對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍，同時鼓勵有條件的地方，根據(jù)自身經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力制定合理的支付標準。
既然如此，寧波方案有望落地并推廣嗎?
一般而言，人均收入高的地區(qū)，醫(yī)保個人賬戶的資金也相對充裕。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年，寧波城鄉(xiāng)居民人均可支配收入達59952元，在全國城市中排列靠前。有專家稱，這也是寧波試點的底氣。
而《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2020年參加職工醫(yī)保34455萬人，個人賬戶累計結(jié)存10096億元。也就是說，平均每人結(jié)余2900余元，甚至不夠種一顆最便宜的牙。
“當前，醫(yī)保以地市級統(tǒng)籌為主。各地的年齡結(jié)構和經(jīng)濟發(fā)展水平，決定了當?shù)蒯t(yī)保基金承受力以及種植牙的需求量。”王天宇表示，寧波此次放開個人賬戶支付，尚未動搖基金的可承受能力，如果將來涉及統(tǒng)籌基金，恐怕很多地區(qū)難以承受。他認為，相較于納入醫(yī)保，降低種植牙的價格才是關鍵。
與心臟支架、人工關節(jié)集采相比，不少專業(yè)人士認為，牙耗材集采可能面臨特殊的挑戰(zhàn)。
王天宇表示，牙科市場中民營占比很大。集采的邏輯是以量換價，若民營醫(yī)院不愿加入，整體采購量上不去，會減弱議價能力。
周秉元擔心，降價會影響醫(yī)生收入，不排除公立醫(yī)院牙醫(yī)流向民營機構的可能。
“降價是必然趨勢。”黃亮覺得，牙耗材品牌溢價高，集采有很大降價空間，將倒逼企業(yè)從重營銷轉(zhuǎn)向重研發(fā)。未來，種植牙行業(yè)進一步的人才培養(yǎng)和技術推廣，有利于規(guī)范醫(yī)療服務費。
