▲當地時間2024年8月24日，剛果（金）布卡武，在卡武穆醫院，一名患猴痘的病人坐在長凳上。自2024年初以來，南基伍省已記錄了五千多例猴痘病例。卡武穆醫院所在的一個衛生區出現了八百多例病例，包括8例死亡，均為5歲以下兒童。（視覺中國 / 圖）
時隔兩年，世界衛生組織（WHO）再次因猴痘拉響最高警報——2024年8月14日，宣布猴痘疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”。
此前，2022年7月，因猴痘通過性接觸在一系列從未見過該病毒的國家迅速傳播，WHO宣布猴痘疫情為“國際關注的突發公共衛生事件”。2023年5月，全球病例持續下降，這一突發公共衛生事件宣布結束。
然而2024年以來，猴痘報告病例迅速增加。非洲疾病預防控制中心8月26日發布的數據顯示，2024年1月以來，非洲共有13個國家報告22863例猴痘病例，其中3641例確診、19222例疑似，622例死亡。
令人擔憂的不僅于此。WHO回復南方周末記者，剛果（金）發現了新的猴痘病毒進化枝Ⅰb，盡管這一進化枝在2024年才被發現，但證據顯示，其在2023年9月左右就已出現。相比2022年猴痘疫情時流行的毒株，新毒株有可能導致更嚴重的癥狀和更高的死亡率。
更需警惕的是，新毒株已漂洋過海。瑞典衛生部8月15日表示，斯德哥爾摩確診一名新型Ⅰb毒株引起的猴痘病。另據媒體報道，8月22日泰國也發現Ⅰb毒株確診病例。二人均有非洲旅行史。
海關總署8月16日在網站發布消息，要求來自猴痘疫情發生國家(地區)的人員，如接觸過猴痘病例或出現相應癥狀，入境時應主動向海關申報。2天后，國內首個猴痘病毒檢測產品獲批上市。2023年9月，中國已將猴痘納入乙類傳染病進行管理。
“新的毒株已經蔓延到了非洲許多國家，并且有機會向非洲之外的世界各地傳播。我們現在面臨的情況需要在全球范圍內改善監測、診斷或進行其他公共衛生行動，而不僅限于非洲，才能盡早扼殺這一病毒。”WHO獨立專家委員會主席迪米·奧戈伊納（Dimie Ogoina）在8月15日的媒體簡報會上說。
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“病例只是冰山一角”
提到猴痘，人們很容易聯想到網絡上的圖片，密密麻麻的膿包沾滿皮膚，看了讓人起雞皮疙瘩。通常來說，這是猴痘最先出現的癥狀——皮疹，從一開始的扁平潰瘍，慢慢變成充滿液體的水皰，進而瘙癢、疼痛。
猴痘的英文原為monkeypox，2022年底改為mpox，是正痘病毒的一種，天花、牛痘是它的近親。盡管這一病毒在1958年首先在猴子身上發現，但自上世紀70年代剛果（金）確診首例人類感染病例后，猴痘已成為能夠人際傳播、人畜傳播的人畜共患病。
非洲疾控中心在媒體會上提供的數據顯示，僅2024年上半年，非洲報告的猴痘疑似病例就已超過2023年全年的數量。“考慮到實驗室的檢測能力和對接觸者的追蹤水平等諸多薄弱環節，這些病例只是冰山一角。”非洲疾控中心表示。
這也得到學界的默認。部分人感染猴痘后，早期癥狀只是發燒、頭痛、背痛、疲勞等。“在一些人群中，猴痘的癥狀可能十分輕微，或幾乎沒有癥狀，這顯然會耽誤就診和確診，進而錯失治療和隔離的機會。”英國愛丁堡大學免疫學教授尼爾·馬博特（Neil Mabbott）向南方周末記者表示。
尼日利亞科學院院士奧那沃爾·托莫里（Oyewale Tomori）長期關注和參與猴痘防治，他告訴南方周末記者，控制疫情需要公共衛生部門的快速運作，在核酸檢測尚未普及的情況下，猴痘往往通過癥狀進行臨床診斷。
不過，這些不典型的癥狀也讓猴痘在臨床診斷中出現困難。北京市疾控中心在2023年9月發表的論文中對北京市37例猴痘確診病例分析發現，首次門診誤診率達64.3%，部分病例甚至要等到第三、第四次就診才能確診。
非洲疾控中心表示，8月19日開始，已組織布隆迪、中非共和國、肯尼亞等6個國家的研究人員參與培訓，學習猴痘的分子檢測、測序等必要技能，實現精準的檢測和報告猴痘病例。
非洲疾控中心總干事吉恩·卡西亞（Jean Kaseya）告訴南方周末記者，他們正確保在一些國家的檢測率從18%上升至80%，“這意味著我們需要部署一些能力，包括PCR實驗室檢測和抗原檢測等，我們正與合作伙伴實現這一點”。
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新毒株缺乏研究數據
與過往不一樣，本次流行中，猴痘Ⅰ型的一個新的亞型被發現——不僅剛果（金），布隆迪、肯尼亞、盧旺達、烏干達這四個非流行國家也發現了Ⅰb毒株。
布隆迪報告稱，2024年7月以來，已在多個地區發現100例與Ⅰb毒株相關的確診病例，其中28%為五歲以下兒童。
奧那沃爾·托莫里告訴南方周末記者，Ⅰb毒株可以通過人際傳播，主要流行在剛果（金）東部省份，主要影響群體是成年人，傳播迅速。Ⅰb毒株主要通過性傳播，但也并非只有這一種渠道，現在正在性工作者群體中持續擴散。
猴痘共有兩個分型，分別為Ⅰ型（此前稱為中非分支）和Ⅱ型（此前稱為西非分支）。多項研究表明，Ⅰ型癥狀更重、死亡率更高。上世紀80年代WHO對Ⅰ型的研究數據顯示，其死亡率約為10%，大多數死亡發生在兒童身上，Ⅱ型死亡率則為3.6%左右。
2022年，WHO首次宣布猴痘構成國際關注的突發公共衛生事件時，蔓延至全球115個非猴痘流行國家的毒株正是Ⅱb型。時至今日，包括中國在內，世界上多數國家報告的猴痘病例仍是Ⅱb型。
長期以來，Ⅰ型的亞型之一Ⅰa主要在剛果（金）地方性流行，兒童是主要受影響的群體。2024年以來，中非共和國和剛果共和國也報告了Ia毒株病例。
WHO回復南方周末記者稱，2024年已知猴痘病例中有3.6%死于Ⅰa分支，但對于新的Ib分支，到目前為止，由于缺乏數據，還難以描述其嚴重程度。
剛果（金）布卡武天主教大學醫學院的研究團隊2024年5月在醫學期刊《柳葉刀》上發表的論文注意到，2023年9月在剛果（金）開始的新一輪猴痘疫情中，傳播方式已經發生轉變，除了人畜傳播外，感染群體既有同性戀者，也有異性戀者。“在剛果（金）南基伍省，異性戀傳播可能是該地區發病率上升的主要原因，而非同性戀傳播。”
“現在了解Ⅰb感染程度、流行病學趨勢、發病率和死亡率具有挑戰，不要過度解讀現有數據來計算不同分支的粗略病死率。”WHO向南方周末記者強調。
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疫苗供應捉襟見肘
猴痘與天花同屬于正痘病毒，尼日利亞疾控中心流行病學專家阿德索拉（Adesola Yinka-Ogunleye）此前告訴南方周末記者，天花疫苗可以同時預防天花和猴痘，接種停止后，新出生的人缺乏保護，這是全球猴痘死灰復燃的一個重要因素。上世紀80年代，WHO在剛果（金）開展的一項調查顯示，接種天花疫苗的人同樣具有對猴痘病毒的交叉保護作用。
這也得到學術界證實。2023年10月發表在醫學期刊《免疫療法》（Immunother Adv）上的一篇論文指出，在全球根除天花運動期間接種天花疫苗的人，在與受感染患者近距離面對面接觸時，可提供85.1%至87.1%的保護率。
該論文作者尼爾·馬博特向南方周末記者表示，針對天花病毒的疫苗對猴痘非常有效，針對性地在感染患者及其高風險密切接觸者中使用天花疫苗，可以防止疾病進一步傳播。
不過，自1980年起，WHO宣布在全世界范圍內消滅天花，并停止天花疫苗接種。天花疫苗主要有三代，第一代已經停用，第二代天花疫苗ACAM2000因接種者有發生心肌炎的風險而很少使用，尚不清楚其對猴痘的保護作用幾何。第三代疫苗LC16m8在日本獲批使用。還有改良的第三代疫苗MVA–BN在歐洲、美國、加拿大等地獲批。
尼爾·馬博特的研究發現，MVA–BN（Jynneos）疫苗中使用的MVA–BN病毒和2022年猴痘病毒毒株（MPXV-2022）的基因組具有高度同源性，因此在全球許多國家獲批用于暴露前或暴露后接種，并且很少發生不良事件。
但是，迪米·奧戈伊納感到，現在疫苗的全球供應尚不足以滿足非洲的需求，需要加快生產，各國也需要盡快批準疫苗使用。“即便我們給需要接種的人群排一個優先級，比如兒童、孕婦，或醫護人員等等，現在的問題仍然是，疫苗還不夠。”
澳大利亞新南威爾士大學免疫學教授邁爾斯·達文波特（Miles Davenport）帶領的一項研究發現，接種一劑次和兩劑次MVA-BN疫苗的有效性分別為73.6%和81.8%，一劑次疫苗的有效性與原有疫苗相似，而兩劑次的有效性更高，并且推遲接種第二劑MVA-BN疫苗能提供更持久的保護。盡管結果并不顯著，但他認為，這在疫苗庫存有限的當下“可能是最佳選擇”。
不過，使用疫苗首先要知道什么人是“可疑”的。吉恩·卡西亞認為，這需要加強以社區為基礎的疫情監控體系，確保疾控系統了解所有疫情案件，同時還能追蹤密切接觸者，將傳染病拼圖拼完整。他呼吁，非洲各個國家都應關注這些基礎的流行病學調查。“我們現在沒有針對猴痘的特效藥，需要進一步完善監測和診斷體系。”
當地時間2024年8月26日，印尼丹格朗，蘇加諾－哈達國際機場，一名乘客走過宣傳預防猴痘的橫幅。（視覺中國 / 圖）
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遏制疫情蔓延
多位病毒研究人員告訴南方周末記者，目前尚不明確Ⅰb新分支出現的原因，但現實證明，猴痘病毒具有變異能力，有可能變得更為致病或更易于傳播。
停止接種天花疫苗，人們失去疫苗提供的群體免疫力可能是原因之一。除此之外，在尼爾·馬博特看來，人類不斷侵占動物的棲息地，曾經只在動物之間傳播的病毒有機會感染人類，因此出現了許多像猴痘這樣的人畜共患病毒。
隨著人類與猴痘病毒宿主之間的互動更為頻繁，可能為猴痘病毒的傳播創造了新的環境。“我們生活在一個相互聯系非常緊密的世界，感染病毒的人或者密切接觸者在全球流動，就很可能將病毒帶入其他地區。而且，值得注意的是，在撒哈拉以南非洲偏遠熱帶雨林地區，猴痘病毒感染了許多野生動物，包括嚙齒動物和猴子等。”尼爾·馬博特說。
奧那沃爾·托莫里指出，對于不同的猴痘毒株不需要特別的應對方案，只需要根據疾病的傳播特點采取相應手段，遏制疾病傳播。
WHO網站介紹，猴痘可通過直接接觸傳染性皮膚或其他病變部位（如口腔或生殖器）發生，包括面對面（說話或呼吸）、皮膚接觸（觸摸或陰道/肛交）、嘴對嘴（親吻）、口與皮膚接觸（口交或親吻皮膚），以及長時間密切接觸產生的呼吸道飛沫或短距離氣溶膠等。
從埃博拉到猴痘再到新冠，奧那沃爾·托莫里認為，非洲的衛生工作者擁有五十多年應對不同類型疫情的經驗，掌握了遏制疫情蔓延的專業知識和技能。“在上一輪猴痘疫情中，許多國家一年內控制了疫情，是因為做到了及時監測，包括病例的發現和實驗室檢測，以及流行病學調查追蹤密切接觸者，同時隔離病例，做好感染控制，對高危人群進行有針對性的疫苗接種，這次同樣需要如此。”
8月26日，WHO啟動了一項全球戰略準備和應對計劃，以阻止猴痘在人際間的傳播。該計劃涵蓋2024年9月至2025年2月的6個月時間，預計需要世衛組織、會員國、合作伙伴等各方共同籌集1.35億美元的應對資金。
德國宣布，將向非洲受猴痘疫情影響的國家捐贈10萬支猴痘疫苗，并在剛果（金）設立一個移動實驗室，用于快速檢測猴痘病毒。MVA–BN疫苗的生產商丹麥生物制藥公司巴伐利亞北歐（BAVA.CO）已計劃加大疫苗生產，并就技術轉讓開展談判，以便在非洲生產疫苗。
8月26日，WHO總干事譚德塞重申，剛果（金）及其鄰國的猴痘疫情是可以控制和制止的。“要做到這一點，需要國際機構、國家和地方伙伴、民間社會、研究人員和制造商以及我們的會員國之間制定一項全面和協調的行動計劃。”
