偏頭痛、肩周痛、足跟痛、坐骨神經(jīng)痛……多少人在反復(fù)疼痛中默默忍受？今年10月21日是世界鎮(zhèn)痛日。專家提醒，慢性疼痛是一種獨(dú)立的疾病，需要合理的治療干預(yù)。
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性疼痛患者群體龐大。如何判斷是否屬于慢性疼痛？該如何科學(xué)防治？記者采訪了相關(guān)專家。
“能忍則忍”是誤區(qū)
老李是名卡車司機(jī)，長(zhǎng)期久坐開(kāi)車，腰、背、臀部經(jīng)常疼痛難忍。一爬樓梯，膝蓋也開(kāi)始酸痛。醫(yī)院診斷為肌肉骨骼損傷。
呂大爺去年得了帶狀皰疹，治好之后仍反復(fù)劇烈疼痛，上醫(yī)院一查：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
還有部分癌癥患者，術(shù)后持續(xù)疼痛；一些病人時(shí)常感覺(jué)全身多處疼痛，各項(xiàng)檢查卻找不到明顯原因……
專家介紹，急性疼痛是身體發(fā)出的警告，但當(dāng)疼痛反復(fù)持續(xù)1個(gè)月以上，就可稱為慢性疼痛。慢性疼痛會(huì)帶來(lái)人體系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低以及心理問(wèn)題等。隨著長(zhǎng)時(shí)間疼痛的刺激，人的神經(jīng)系統(tǒng)可能發(fā)生改變，難以治愈。
日前在北京舉行的2024年疼痛醫(yī)學(xué)周學(xué)術(shù)會(huì)議上，一份新公布的數(shù)據(jù)顯示，2023年我國(guó)慢性疼痛相關(guān)疾病住院患者達(dá)2615萬(wàn)例。
中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)表示，我國(guó)疼痛患者群體龐大，但社會(huì)對(duì)疼痛管理的科學(xué)認(rèn)知還不足，治療不及時(shí)、不正確容易導(dǎo)致病情加重，需要促進(jìn)疾病知識(shí)普及。
“有些人認(rèn)為，疼痛能忍則忍，這其實(shí)是一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)。”樊碧發(fā)說(shuō)，不少慢性疼痛患者不僅身體承受痛苦、免疫力低下，而且精神也受到極大影響，常常伴隨著焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)在2024年疼痛醫(yī)學(xué)周學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。（中日友好醫(yī)院提供）
如何規(guī)范化治療？
盡早干預(yù)、積極管理——根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)等機(jī)構(gòu)日前發(fā)布的《常見(jiàn)疼痛管理聯(lián)合提示》，早期治療能夠提高藥物治療的敏感性，達(dá)到更好的治療效果。
根據(jù)上述提示，對(duì)于輕中度疼痛，患者應(yīng)積極尋找病因并通過(guò)藥物和非藥物治療相結(jié)合的方式干預(yù)；重度疼痛患者則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其是慢性病合并突發(fā)疼痛，可能是病情惡化的信號(hào)。
“隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，涌現(xiàn)出很多鎮(zhèn)痛藥物以及先進(jìn)的治療手段。”樊碧發(fā)介紹，目前對(duì)神經(jīng)痛、癌痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等都有規(guī)范化治療方案。其中，用藥不是越多越好，也不是越少越好，而是強(qiáng)調(diào)聯(lián)合原則，最大限度發(fā)揮止疼藥物、改善神經(jīng)代謝藥物、解除焦慮抑郁狀態(tài)藥物的作用，并最大程度降低藥物副作用。
非藥物治療慢性疼痛的方法也有很多。專家介紹，這些方法包括理療、針灸、射頻治療、神經(jīng)調(diào)控治療、神經(jīng)系統(tǒng)毀損性手術(shù)治療等。
2024年世界鎮(zhèn)痛日的主題為“關(guān)注疼痛的性別差異”。有研究發(fā)現(xiàn)，女性患有慢性疼痛疾病的比例更高，由于生理特征，感受到的疼痛程度更強(qiáng)，治療難度也更大。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)主任委員、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師張達(dá)穎表示，疼痛的性別差異，還要求疼痛科醫(yī)生注重治療的個(gè)體化、藥物作用的差別以及社會(huì)心理等多種因素對(duì)診療效果的影響。
織起綜合防治網(wǎng)
多位專家介紹，目前我國(guó)的慢性疼痛診療仍存在知曉率低、就診率低、完全緩解率低等問(wèn)題。
樊碧發(fā)認(rèn)為，被動(dòng)的臨床診療要轉(zhuǎn)向主動(dòng)的綜合防治。下一步將聯(lián)合社會(huì)各方力量，共同推動(dòng)開(kāi)展慢性疼痛的科普宣傳、早期預(yù)防、篩查預(yù)警、綜合管理等工作。針對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病，還要有針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防干預(yù)，如改善工作環(huán)境、優(yōu)化生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉等。
作為“健康守門(mén)人”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否科學(xué)、有效、規(guī)范地進(jìn)行疼痛診療和管理，也面臨挑戰(zhàn)。
數(shù)據(jù)顯示，雖然全國(guó)范圍內(nèi)疼痛科收治的患者逐年增加，但68.7%的患者是在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療。以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為例，二級(jí)醫(yī)院的治療有效率比三級(jí)醫(yī)院低11.6%。
對(duì)此，多位專家認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化疼痛學(xué)科建設(shè)，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升慢性疼痛的綜合療護(hù)能力。
2022年底，國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)印發(fā)了疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案，要求逐步推廣疼痛綜合管理，提升疼痛診療能力和相關(guān)技術(shù)水平。
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長(zhǎng)李大川表示，慢性疼痛機(jī)制復(fù)雜，不僅需要全流程管理，還需要建設(shè)包括多學(xué)科協(xié)作在內(nèi)的綜合管理體系。未來(lái)要結(jié)合疼痛專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)，切實(shí)幫助改善基層醫(yī)院疼痛診療的水平，造福更多患者。
