隨著AI（人工智能）快速發(fā)展，相關(guān)技術(shù)正加快應(yīng)用于診療一線。
去年11月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局印發(fā)了《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場景參考指引》，在“人工智能+”醫(yī)療服務(wù)方面，明確了醫(yī)學(xué)影像智能輔助診斷、臨床專病智能輔助決策、智能就醫(yī)咨詢等多個應(yīng)用場景。
今年3月，國內(nèi)首個兒科大模型“福棠·百川”在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院發(fā)布；4月，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院推出“重兒·小乙”兒科AI家庭醫(yī)生。AI兒科醫(yī)生上崗后，表現(xiàn)如何？兒科診療資源，能否迎來擴(kuò)容？記者進(jìn)行了探訪。
吸納海量數(shù)據(jù) 持續(xù)接受訓(xùn)練
在國家兒童醫(yī)學(xué)中心、北京兒童醫(yī)院會診中心，多名專家圍坐在一起，與電腦里的AI兒科醫(yī)生同臺競技。
這是一場疑難病多學(xué)科會診，對象是10名患兒，其中一名患兒的頸部長了侵襲性纖維瘤。當(dāng)專家們討論著該患兒的治療方案時，信息技術(shù)工程師也將患兒的資料輸入到了AI大模型中。經(jīng)過分析，AI兒科醫(yī)生給出了治療方案：手術(shù)加化療。
在10名患兒的治療方案上，AI兒科醫(yī)生與專家組的意見高度吻合。根據(jù)患兒病例報(bào)告里的某個單項(xiàng)指標(biāo)，AI兒科醫(yī)生也能給出有針對性的建議。
國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫介紹，在測試階段，AI兒科醫(yī)生與北京兒童醫(yī)院的12名主治醫(yī)師及住院醫(yī)師分別診斷了60個門診病歷。結(jié)果顯示，AI兒科醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率堪比真人醫(yī)生。
這一水準(zhǔn)，源自海量診療數(shù)據(jù)的支撐。
“福棠·百川”兒科大模型的核心構(gòu)架，整合了300名以上權(quán)威兒科專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過結(jié)構(gòu)化臨床推理范式訓(xùn)練，構(gòu)建起了覆蓋兒童常見病與疑難病癥的立體化知識體系。
此外，大模型還廣泛吸納了4萬多份指南和專家共識，以及3800多萬份科研文獻(xiàn)，進(jìn)一步確保了診斷的專業(yè)可靠。
繼北京兒童醫(yī)院之后，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院也上線了“重兒·小乙”兒科AI家庭醫(yī)生。院長華子瑜介紹，該模型經(jīng)過醫(yī)療任務(wù)能力提升、在線咨詢對話優(yōu)化、專家臨床經(jīng)驗(yàn)融入等多重訓(xùn)練流程，成為了具備思考能力的兒科智能應(yīng)用，能夠?yàn)榛純杭彝ヌ峁┎∏榉治觥?bào)告解讀等在線AI服務(wù)。
“‘小乙醫(yī)生’相當(dāng)于一名合格的醫(yī)學(xué)本科生。”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院大數(shù)據(jù)工程中心主任宋萍說，它的知識庫包括5000份臨床指南、800萬篇高質(zhì)量論文、7萬份藥品說明書、1000萬例優(yōu)質(zhì)醫(yī)患對話、500余個專家科普視頻、上萬條資深醫(yī)師與護(hù)理骨干的樣本標(biāo)注。此外，該院資深專家還持續(xù)對問診數(shù)據(jù)進(jìn)行人工審核與優(yōu)化，促使兒科AI家庭醫(yī)生不斷接受訓(xùn)練、邁向成熟。
尚在起步階段 仍需規(guī)范完善
AI兒科醫(yī)生，是怎樣進(jìn)行診療的？
“我女兒兩歲，手肘長了紅色的斑，摸起來有點(diǎn)像砂紙，有時候癢得她不停蹭床單，怎么辦？”
在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，王女士在“小乙醫(yī)生”小程序頁面中輸入相關(guān)問題后，“小乙醫(yī)生”隨即給出了答復(fù)：“嬰幼兒皮膚厚度約為成人皮膚厚度的30%至50%，稍微摩擦、出汗或接觸到刺激物，就可能‘鬧脾氣’。建議給寶寶每天涂嬰兒霜；洗澡時將水溫控制在37攝氏度左右，爭取5分鐘內(nèi)速戰(zhàn)速決；穿純棉、寬松衣物，避免穿羊毛化纖……”
得到建議后，王女士豁然開朗：“這些建議都有道理，也好操作，我們就用不著啥事都找大夫了?！?/p>
華子瑜介紹，患兒癥狀變化有時很快，家長容易無所適從、緊張焦慮，“小乙醫(yī)生”提供了24小時免費(fèi)在線問診、報(bào)告解讀、智能分診與科普推送等服務(wù)，能幫助家長及時判斷病情，避免無效應(yīng)對、盲目就醫(yī)。
對兒科醫(yī)生而言，“小乙醫(yī)生”也是個好搭檔。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任唐雪梅對此深有體會：“之前，有家長帶著低熱、打鼾的孩子來就診，就是因?yàn)椤∫裔t(yī)生’初步推斷‘可能患傳染性單核細(xì)胞增多癥’。AI對癥狀進(jìn)行早期識別，能讓家長抓住黃金窗口期，避免延誤孩子的診治?！?/p>
該院門診部主任邱春蘭也表示，“小乙醫(yī)生”可以充當(dāng)醫(yī)生和患者之間的紐帶。門診醫(yī)生與患者交流的時間有限，主要關(guān)注病癥診斷、藥物使用等?；颊呋丶液?，往往還會有咨詢需求，如癥狀變化、居家護(hù)理疑惑等?！斑@時候，AI就能提供持續(xù)的咨詢服務(wù)，既幫助患兒和家長，也減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)?！鼻翊禾m說。
“上線以來，‘小乙醫(yī)生’已完成3.2萬輪次的咨詢，其中處于非工作時間段的占一半。”華子瑜介紹，“50多位臨床專家對AI的答復(fù)質(zhì)量進(jìn)行了評估，95%的答復(fù)都是較為嚴(yán)謹(jǐn)、完善的。”
AI兒科醫(yī)生，會出現(xiàn)誤診嗎？
據(jù)了解，在醫(yī)院內(nèi)使用的AI兒科醫(yī)生，其定位是充當(dāng)醫(yī)生的助手，診療方案最終仍要由真人醫(yī)生把關(guān)。如果AI與真人醫(yī)生之間出現(xiàn)分歧，則會請更多醫(yī)生進(jìn)行會診。而在網(wǎng)上開放使用的兒科AI家庭醫(yī)生，其定位是解答常見的、非急難險重的問題。用戶需要閱讀相關(guān)聲明并勾選同意，方能使用。交互過程中，頁面也會提示“AI回答僅供參考”。如果用戶描述的情況較為嚴(yán)重，AI在提供參考意見后，也會提醒用戶及時就醫(yī)，接受專業(yè)診治。
作為新生事物，AI醫(yī)生的應(yīng)用尚處于探索階段，相關(guān)管理有待跟隨實(shí)踐進(jìn)展，動態(tài)地加以規(guī)范和完善。
“‘小乙醫(yī)生’已在重慶市衛(wèi)生健康委備案。”華子瑜表示，“我們也會持續(xù)組織專家力量，及時跟蹤評估AI的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步優(yōu)化模型?！?/p>
輔助基層醫(yī)生 推動資源均衡
6月11日，北京兒童醫(yī)院聯(lián)合小兒方健康科技（北京）有限公司正式將基層版AI兒科醫(yī)生引入緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體成員單位——北京房山區(qū)北兒竇店兒童醫(yī)院。
當(dāng)天，竇店兒童醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師楊緒英現(xiàn)場演示了“真人醫(yī)生+AI醫(yī)生”的“雙醫(yī)協(xié)作診療模式”——
“請問寶寶哪里不舒服？什么時候開始的？”“孩子有腹瀉，3天前開始的。”“寶寶在腹瀉前，有沒有接觸過生病的人，或吃了新的食物？”……
經(jīng)過問診、上傳檢查結(jié)果，AI兒科醫(yī)生作出了“食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎”這一診斷，并給出了詳細(xì)的藥物治療方案和生活建議。其診斷與處置，得到了真人醫(yī)生的認(rèn)可。
倪鑫介紹，基層版AI兒科醫(yī)生包括診療模塊、轉(zhuǎn)診模塊、培訓(xùn)模塊和科普模塊。診療模塊涵蓋問診、檢查、診斷、治療全流程，可為醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化的診療指導(dǎo)。以兒童病毒性腦炎診斷為例，該病早期癥狀與感冒非常相似，對基層醫(yī)生而言識別難度較大，而AI兒科醫(yī)生在診斷方面相對敏銳，能夠提供參考。
此外，轉(zhuǎn)診模塊可協(xié)助醫(yī)生判斷是否需要轉(zhuǎn)診，并提供轉(zhuǎn)診建議；培訓(xùn)模塊面向基層醫(yī)生，可提供專業(yè)知識和培訓(xùn)；科普模塊面向家長，可開展健康教育，普及兒童常見病防治知識。
在硬件技術(shù)上，基層版AI兒科醫(yī)生也較為先進(jìn)：高清觸控屏，可供醫(yī)生與患兒家長使用；集成高拍儀，能快速錄入紙質(zhì)病歷與檢驗(yàn)報(bào)告；語音交互與精準(zhǔn)識別技術(shù)，支持自然語言問診，并能自動生成病歷。“這套系統(tǒng)具有‘開箱即用’的特點(diǎn)，簡化了操作，降低了基層的運(yùn)維難度?！北本﹥和t(yī)院副院長趙成松說。
“AI兒科醫(yī)生的引入，將對房山區(qū)兒童?？瓢l(fā)展起到促進(jìn)作用?！狈可絽^(qū)衛(wèi)生健康委主任高運(yùn)華說，“它既能為患兒提供診療服務(wù)，也能持續(xù)提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，緩解基層兒科診療資源的緊張。”
趙成松表示，將持續(xù)為竇店兒童醫(yī)院提供全面的技術(shù)服務(wù)支持，更好滿足基層需求。后續(xù)，北京兒童醫(yī)院還將在12家北京市兒科醫(yī)聯(lián)體成員單位推廣AI兒科醫(yī)生。未來，AI兒科醫(yī)生將以國家區(qū)域醫(yī)療中心、兒科醫(yī)聯(lián)體、縣級三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等多種場景為試點(diǎn)，通過云端部署或本地化部署，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源下沉，助力全國兒科診療能力的提升。（記者 申少鐵 王欣悅）
